МедЭксперт

Обоснование:

Положение о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утв. Постановлением Правительства РФ от 09.02.2022 № 140, предусматривает, что федеральная интегрированная электронная медицинская карта и федеральный реестр электронных медицинских документов являются подсистемами ЕГИСЗ (подпункты «г», «д» пункта 4 Положения № 140).

Пунктом 5.1 части 3 статьи 91.1 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» прямо определено, что включаемые в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения медицинская документация и (или) сведения о состоянии здоровья гражданина предоставляются с согласия гражданина (его законного представителя) или размещаются самим гражданином (его законным представителем).

Положение № 140, фиксирующее предоставление доступа к ЭМД (ЭМК) медицинским работникам с согласия пациента (его законного представителя), принято в развитие Закона № 323-ФЗ.

Так, на основании подпункта «б» пункта 14 Положения № 140 федеральная интегрированная электронная медицинская карта обеспечивает предоставление доступа к медицинской документации и (или) сведений о состоянии здоровья гражданина медицинским работникам только с согласия пациента (его законного представителя).

А в силу подпунктов «а», «б» пункта 16 Положения № 140 федеральный реестр электронных медицинских документов обеспечивает, в частности:

— получение, проверку, регистрацию и хранение сведений о медицинской документации в форме электронных документов, которая создается и хранится медицинскими организациями;

— преемственность и повышение качества оказания медицинской помощи за счет предоставления медицинским работникам с согласия пациента (его законного представителя) доступа к медицинской документации в форме электронных документов вне зависимости от места и времени ее оказания.

Наконец, подпунктом «а» пункта 39 Методических рекомендаций по поэтапному переходу на ведение медицинской документации в форме электронных документов, направленных Письмом Минздрава России от 10.08.2021 № 18-5/1495, определено, что с целью обеспечения преемственности оказания медицинской помощи медицинские работники могут получать доступ к электронным медицинским документам гражданина с использованием МИС МО посредством РЭМД.

При этом, как следует из пункта 38 Методических рекомендаций, сами граждане могут предоставлять доступ медицинским работникам и медицинским организациям к своим электронным медицинским документам, в том числе посредством информационных систем (в частности, РЭМД).

Тем самым, предполагается, что доступ медицинского работника к ЭМД и ЭМК в отношении конкретного пациента обусловлен (правомочен) условием доступа — наличием согласия самого гражданина (его законного представителя), которое, соответственно, предоставляется (можно получить) при посещении медицинского работника с целью получения медицинской помощи.

По условиям вопроса врач, имеющий в силу своих должностных обязанностей доступ к МИС, ознакомился с электронной медицинской картой пациента, который к нему за медицинской помощью не обращался и на приеме у него не был, то есть без получения согласия пациента.

Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну (часть 1 статьи 13 Закона № 323-ФЗ).

Как следует из структуры ЭМК (Основные разделы электронной медицинской карты, утв. Минздравом России 11.11.2013 № 18-1/1010), она включает в том числе первичную персональную информацию о пациенте, информацию о проведенных лабораторных исследованиях, ультразвуковых исследованиях пациента, результаты этих исследований, результаты осмотров у специалистов, о перенесенных пациентом заболеваниях и (или) осложнениях заболеваний, о направлениях на лечение и госпитализации пациента.

Таким образом, следует признать, что содержащиеся в электронной медицинской карте сведения относятся к сведениям, составляющим врачебную тайну.

Между тем собственно разглашением врачебной тайной вышеуказанные действия врача, на наш взгляд, не являются, поскольку не происходит распространения данных сведений третьим лицам, а сам медицинский работник, получивший к ним доступ, в соответствии с законодательством об основах охраны здоровья является не посторонним третьим лицом, а лицом, обязанным в силу должностных обязанностей соблюдать врачебную тайну (пункт 2 части 2 статьи 73 Закона № 323-ФЗ).

В то же время, поскольку ознакомление с ЭМД / ЭМК обусловлено наличием согласия самого гражданина (его законного представителя), которое предоставляется при посещении медицинского работника, и в данном случае получено не было, получается, что работником нарушены правила доступа к сведениям, составляющим врачебную тайну.

Однако аналогичной правоприменительной практики, подтверждающей такую квалификацию действий медработника, обнаружить не удалось.

Служба поддержки пользователей систем "Кодекс"/"Техэксперт"
Эксперт Лисицкая Ольга Сергеевна