Оказание медицинской помощи неотрывно связано с риском возникновения неприятных последствий и осложнений у пациента. Предусмотреть и предотвратить неблагоприятное развитие событий получается не всегда — и тому есть объективные причины: ряд лекарственных средств и терапевтических процедур имеют перечень ожидаемых осложнений; врач, как любой человек, может ошибиться, проявить невнимательность или «рисковать», надеясь на благоприятный исход, и т.д. При экспериментальных методах лечения риск последствий возрастает еще больше, поскольку медицинским работникам не на что полагаться — нет опыта применения нового метода, анализа состояния здоровья пациентов за значительный период времени и отработанных способов исключения последствий.

При определении степени вины врача или другого медицинского работника правоохранительные органы обращают внимание на три основных момента:

Цель действий, повлекших вред здоровью или иной неблагоприятный исход

Если действия врача были направлены на помощь пациенту, сохранение его жизни и здоровья, а не на извлечение личной выгоды или получение собственной пользы, такие действия при соблюдении иных критериев могут быть расценены как правомерные.

Наличие альтернативного пути лечения, не сопряженного с риском возникновения осложнений

Когда перед медицинским работником стоит выбор — эффективное и быстрое лечение с высоким риском осложнений или менее эффективное/длительное лечение, но с меньшим риском, всегда возникает дилемма. В такой ситуации врач решает — пойти ва-банк и рисковать здоровьем пациента под свою ответственность или перестраховаться и воспользоваться иным путем, но без гарантии излечения. При возникновении претензий врачу надлежит иметь четкое и убедительное обоснование своего решения. Если же в ситуации есть два равных по эффективности пути, но врач выбирает более рискованный, такие действия не отвечают интересам пациента.

Что сделано для предотвращения вреда

По каждому случаю причинения вреда здоровью или жизни пациента изучается полная последовательность действий медицинского персонала — начиная с предпосылок и причин, повлекших тяжелые последствия, и заканчивая действиями после выявления таких негативных результатов.

Первой реакцией человека, обнаружившего свою оплошность, зачастую является попытка скрыть ее от остальных, включая пострадавшего. Подобное поведение в медицине крайне опасно, поскольку исправление ошибок может требовать реакции на минуты и часы, а промедление грозит серьезными проблемами для пациента вплоть до летального исхода. Попытки утаить нарушения и избежать ответственности учитываются судом при определении степени вины медицинского работника — стремление быстрее исправить нарушения и помочь пациенту, раскаяние в содеянном и попытка загладить вину принимаются в пользу «оплошавшего» медицинского работника.

При оказании медицинской помощи пациент и медицинская организация вступают в отношения «потребитель-исполнитель». Права потребителя при получении медицинских услуг широко известны: потребитель-пациент имеет право на качественную медицинскую помощь, отвечающую установленным стандартам и критериям; ему надлежит предоставить полную информацию о медицинском вмешательстве, включая сведения о рисках и осложнениях; пациент вправе знать полные данные об оказывающем услугу медицинском работнике (образование, стаж); договор на оказание услуг не должен содержать ущемляющих пациента условий и т.д.

При несоблюдении прав потребителя последний может обратиться за судебной защитой — результатом для клиники будет возмещение убытков пациента, компенсация морального вреда, выплата судебных расходов, а в некоторых случаях еще и штраф за отказ удовлетворить требования пациента без суда.

Однако при тяжелых последствиях, при тяжком вреде здоровью, при опасных действиях, нарушающих общественные интересы, обойтись гражданским процессом не получится — закон предусматривает для медицинских работников уголовную ответственность по ряду оснований:

  • ч.2 ст.109 Уголовного кодекса РФ (УК РФ) — причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей;
  • ч.2 ст.118 УК РФ — причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенного вследствие ненадлежащего исполнения им профессиональных обязанностей;
  • ст.120 УК РФ — принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации, совершенное с применением насилия либо с угрозой его применения, либо в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного;
  • ч.4 ст.122 УК РФ — заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей;
  • ст.123 УК РФ — незаконное (т.е. произведенное лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля) искусственное прерывание беременности;
  • ст.124 УК РФ — неоказание без уважительных причин помощи больному, если это повлекло смерть или вред здоровью средней тяжести либо тяжкий вред;
  • ст.128 УК РФ — незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях;
  • ч.2 ст.137 УК РФ — нарушение неприкосновенности частной жизни с использованием своего служебного положения (распространение сведений, составляющих врачебную тайну);
  • ст.228.2 УК РФ — нарушение правил отпуска наркотических средств или психотропных веществ (незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ);
  • ст.235 УК РФ — незаконное осуществление медицинской деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью или смерть человека;
  • ст. 286 УК РФ — превышение должностных полномочий (совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов граждан);
  • ст.290 УК РФ — получение взятки;
  • ч.5 ст.204 УК РФ — коммерческий подкуп (для управленческого персонала коммерческих и иных медицинских организаций);
  • ст.292 УК РФ — служебный подлог (искажение сведений в медицинских документах пациента, подмена документов и пр.);
  • ст.293 УК РФ — халатность.

Также возможна уголовная ответственность за различные виды хищений бюджетных средств и средств ОМС, которая наступает в зависимости от квалификации преступления.

Далее в статье рассмотрены одни из самых «популярных» составов, по которым чаще всего возбуждаются уголовные дела в сфере здравоохранения:

  • Неоказание помощи (ст.124 УК РФ);
  • Нарушения в сфере оборота наркотических средств (ст.228.2, 234, 292 УК РФ);
  • Нарушение врачебной тайны (ст.137 УК РФ).

Читайте полную версию статьи «Привлечение врача к уголовной ответственности», а также новый номера журнала «Организация медицинской деятельности» в системе «Медицина.Премиум» .