В советское время не развивалась частная зубоврачебная практика, в государственных поликлиниках были стоматологические кабинеты. Как и специалисты других отраслей медицины, советские стоматологи вынуждены были работать на оборудовании и расходных материалах отечественного производства, которые значительно отставали от американских или европейских аналогов. Соответственно, набор манипуляций был крайне ограничен и сводился к пломбированию, удалению и примитивному протезированию. Тогда в отрасли были распространены дополнительные теневые заработки или, как их до сих пор называют в отрасли, «чипуха». Официально частная стоматологическая практика начала развиваться в конце 80 х — середине 90 х годов.
За 30 с небольшим лет отечественная стоматология заметно шагнула вперед. В первую очередь появилась специализация, кроме терапевтов и хирургов появились более узкие специалисты, например, пародонтологи, эндодонтисты, имплантологи — все специалисты активно осваивали современные технологии и оборудование. Стали разрастаться частные и сетевые клиники.
По данным аналитического центра Vademecum, в 2015 году более 90% столичных сетевых стоматологических клиник предлагали терапевтические, хирургические, ортопедические, ортодонтические услуги. Более 90% одиночных стоматологических клиник практиковали терапию, свыше 80% — хирургию и больше 50% — ортодонтию и ортопедию. Детский прием в том или ином виде в Москве в 2015 году вели более 70% частных медучреждений.
Но тем не менее последние два три года сегмент демонстрирует стагнацию, а рост отмечается лишь по отдельным направлениям, например, по имплантологии. По данным главного стоматолога Минздрава Олега Янушевича, годовой объем российского рынка стоматологических услуг составляет 100–150 млрд рублей. Однако участники рынка считают, что оборот индустрии в полтора — два раза больше официально заявленного. Но даже при таком умножении российский стоматологический рынок все равно оказывается как минимум вдвое меньшим по объему, чем, например, британский, оцениваемый в 5,8 млрд фунтов стерлингов (более 600 млрд рублей). Что уж там говорить о США, где профильный оборот составляет $125 млрд.
Монетизация сегмента в западных странах растет за счет углубления специализации стоматологов и одновременного объединения частных практик в клиники и сети, предлагающие комплекс услуг. «В Европе все уже понимают, что один специалист не может быть одинаково хорошим имплантологом, протезистом и пародонтологом. Поэтому очевидный тренд — узкая специализация стоматологов, которые постепенно объединяются между собой и открывают многопрофильные стоматологические практики», — отмечает знаменитый французский стоматолог Бернар Туати.
В России же наиболее значимой производственной единицей на рынке стоматологических услуг становится так называемый универсальный стоматолог, практикующий три, а то и четыре базовые специальности — терапию, хирургию, ортопедию, ортодонтию. Наиболее популярный профиль универсала — терапевт хирург имплантолог ортопед.
В России свою особенность имеет система лицензирования медицинской деятельности. Лицензию, в отличие от зарубежных стран, получает организация, а не отдельный врач, соответственно, именно организация несет ответственность за работу специалиста и отчитывается перед налоговыми органами. С этим, скорее, и связан мультиинструментализм наших специалистов.
При такой системе у стоматолога есть возможности работать на себя, но уже «в тени». Выглядит это примерно следующим образом: стоматолог арендует площади у организации, получает с пациента наличные, а арендодателю просто отдает «фикс». Налоговые органы видят только доход организации, а тот заработок, что получает стоматолог, государство просто теряет. При этом за медицинскую помощь, которую оказывает такой специалист, фактически никто не несет ответственности. Таким образом, стоматологу выгоднее самостоятельно освоить несколько направлений в профессии, чем кооперироваться с коллегами в клинику.
Главный профильный специалист Минздрава в содружестве с ведущими отраслевыми объединениями и Всероссийским союзом страховщиков уже готовит программу реформирования отрасли, в числе основных положений которой как раз разработка механизмов персональной практики врачей стоматологов. В том же портфеле новаций — внедрение специализированной стоматологической страховки в программы ДМС, апробация в отрасли программы «ОМС плюс», которые в комплексе позволят развиваться частной или корпоративной практике стоматологов — индивидуальных предпринимателей. Проект программы Янушевич планирует направить во все профильные ведомства и заинте¬ресованные организации. Как отреагируют коллеги и регуляторы, пока до конца неясно.
Источник: vademec.ru
