Интервью с заместителем директора по организационно-методической работе ФГБУ «МНТК Микрохирургия глаза им.академика С.Н.Федорова» (г.Новосибирск), к.м.н., врачом-офтальмологом Евсеевым Сергеем Васильевичем.
КОДЕКС: Совсем недавно Минтруд РФ утвердил профессиональный стандарт «Врач-офтальмолог», документ подробно описал трудовую функцию врача, в том числе его умения выполнять лазерные и хирургические вмешательства. Как на Ваш взгляд, все ли учтено в профстандарте, есть ли к нему замечания и дополнения со стороны профессионального сообщества? Как проходит внедрение профессионального стандарта в деятельность МНТК «Микрохирургия глаза»?
ЕВСЕЕВ С.В.: МНТК «Микрохирургия глаза» приняло активное участие в создании профессионального стандарта «Врач-офтальмолог». В утвержденном стандарте в графе Наименования организаций-разработчиков указано — Федеральное государственное автономное учреждение «Межотраслевой научно-технический комплекс „Микрохирургия глаза“ имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Конечно, стандарт будет нуждаться в дополнениях. Это будет связано с развитием новых технологий. Так, если сейчас в Необходимых умениях указано — Использовать информационные системы и информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет», то в недалеком будущем будет добавлено — проводить телемедицинские консультации пациентов. Стандарт неоднократно обсуждался в коллективе и проблем с внедрением не было.
КОДЕКС: С 1 июля 2017 года вступили в силу новые критерии оценки качества медицинской помощи (приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н), включающие, в том числе, критерии качества при болезнях глаза и его придаточного аппарата. Как проходит внедрение критериев оценки качества в работу МНТК «Микрохирургия глаза»? С какими сложностями приходится сталкиваться, какие вопросы остаются неразрешенными?
ЕВСЕЕВ С.В.: Растущие потребности современного общества в развитии качественных медицинских услуг формируют необходимость сосредоточения усилий руководителей и организаторов здравоохранения на совершенствовании процессов управления эффективностью и качеством медицинской помощи.
С.Н. Федоров с момента организации Института микрохирургии глаза, а затем МНТК «Микрохирургия глаза» уделял большое внимание вопросам организации управления качеством и эффективностью медицинской помощи. Именно С.Н. Федоровым впервые в практике медицинской организации была создана служба системы контроля качества медицинской помощи — отдел лечебного контроля (ОЛК) по аналогии с отделом технического контроля (ОТК) на производстве.
В настоящее время вопросы качества медицинской помощи все больше приобретают государственный характер, это подтверждают вступившие в силу новые критерии оценки качества медицинской помощи (приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н).
Положив эти критерии в основу, мы дополнили их с учетом используемых технологий.
Так, например, оценка операции по удалению катаракты с имплантацией искусственного хрусталика оценивается по 18 критериям, которые включают: технологический результат, анатомо-морфологические характеристики, рефракционный результат, функциональный результат и др. Сложностей достаточно в любом процессе, но коллегиально их можно решить.
КОДЕКС: МНТК «Микрохирургия глаза» применяет в клинической практике эксклюзивные запатентованные методики диагностики и лечения заболеваний органов зрения. Как инновационная и научная деятельность медицинских специалистов сочетается с трендом стандартизации процесса лечения? В какой части в МНТК «Микрохирургия глаза» выполняются стандарты медицинской помощи?
ЕВСЕЕВ С.В.: Соблюдение стандартов медицинской помощи обязательно для всех медицинских организаций.
Наиболее важным законом, действующим во всей сфере здравоохранения, является Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Этот документ устанавливает, что стандарты медицинской помощи являются базисом, который должен применяться всеми организациями медицинской специализации. МНТК «Микрохирургия глаза» не является исключением.
КОДЕКС: В МНТК «Микрохирургия глаза» проводится трансляция операций в Интернете («живая хирургия»), дистантное скрининговое обследование зрения и другие технологические ноу-хау. В 2018 году вступили в силу поправки в Закон об основах охраны здоровья в части применения телемедицинских технологий. В нем идет речь о дистанционном консультировании пациента и дистанционном наблюдении за состоянием пациента, но ничего нет ни о дистанционном ассистировании в операционной, ни о дистанционных роботизированных операциях, ни о других технологиях. Как в Вашей организации регламентируется применение телемедицинских технологий? Есть ли вопросы со встраиванием их в правовое поле?
ЕВСЕЕВ С.В.: Важно помнить, что понятие «роботизированная операция» отнюдь не означает, что весь процесс хирургического вмешательства проходит без участия доктора. Робот daVinci — это все-таки в первую очередь инструмент в руках хирурга. Высокоподвижные «руки» робота при проведении операции значительно превышают точность человеческой кисти, предотвращают малейшее дрожание рук (тремор). Но операцию проводит не робот-хирург, а человек-хирург.
Заменить руки доктора робот никогда не сможет, во время операции могут возникнуть нестандартные ситуации, которые способен решить только человек. Но и отрицать заслуги робототехники тоже не стоит. Уверенная работа хирурга, снижение усталости доктора после проведения операции — все это позволит прооперировать большее количество пациентов, не потеряв при этом в качестве.
Без рук хирурга-профессионала даже самый умный робот не в силах осуществить успешной операции. Собственно, данное правило действует и с обратной стороны, каким бы совершенным ни был робот-ассистент, он не сможет превратить плохого хирурга в высококлассного специалиста. Имеющиеся в МНТК «Микрохирургия глаза» рефракционные лазерные системы, и лазерные системы, используемые в хирургии катаракты проводят роботизированные операции и количество их исчисляется тысячами, но проводятся они под контролем хирурга, по программе, созданной хирургом, и противоречия с законодательством мы не видим.
КОДЕКС: МНТК «Микрохирургия глаза» разработал и применяет методику дистантного скринингового обследования зрения школьников. Как мы знаем, с 2018 года вступил в силу новыйприказ Минздрава России от 10.08.2017 N 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних», предусматривающий почти ежегодный осмотр ребенка врачом-офтальмологом. Встраивается ли разработанная Вашей организацией скрининговая методика в общую систему профосмотров школьников? Требуется ли ребенку после прохождения скринингового обследования зрения дополнительно очно консультироваться с врачом?
ЕВСЕЕВ С.В.: Отсутствие оптимального диспансерного контроля зрения у детей влечет за собой несвоевременное назначение лечебных и профилактических мероприятий, что приводит к росту заболеваемости.
Специалистами Новосибирского филиала разработана и зарегистрирована компьютерная Программа для дистантного скринингового обследования зрения (ДВС), которая позволяет решить глобальные задачи. Благодаря разработанной программе, в игровой форме дети проходят несколько тестов для проверки остроты зрения (тесты близорукости, дальнозоркости, тест Амслера, тест на астигматизм), новосибирские офтальмологи фиксируют результаты обследования в электронной базе данных. Параллельно ведется статистическая обработка, проводится оценка динамики заболеваемости. В дальнейшем отслеживается эффективность проведения лечебных мероприятий. Из составленной базы данных специалисты выделяют из числа обследованных учащихся группы риска. Последующим шагом становится адресное высокоспециализированное офтальмологическое обследование на базе Новосибирского филиала и его лечебно-диагностических учреждений, а главное — своевременное оказание медицинских услуг учащимся, нуждающимся в консервативном и оперативном лечении.
Как отметил директор Новосибирского филиала МНТК «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА» Черных В.В., «для эффективности такого рода мероприятий обследование должно приобрести постоянный, многоступенчатый характер, с периодичностью два раза за учебный год. Это позволит не только вовремя выявить детей с необходимостью глубокого офтальмологического обследования, но и при помощи лечебных мероприятий предотвратить рост заболевания глаз у подрастающего поколения».
В Новосибирске 237 школ, в которых проходят обучение 175000 учеников. Проведение обследования такого количества школьников силами врачей-офтальмологов и медсестер Новосибирского филиала в составе выездных бригад невозможно. Полный охват офтальмологическими профилактическими осмотрами требует привлечения к этой работе большего количества врачей, что нарушит образовательный процесс в школах.
Проведение дистантного скринингового обследования остроты зрения с использованием современных средств коммуникаций, позволит провести обследование всех учащихся средних школ, как минимум 2 раза, в течение учебного года, адресно выявить школьников, требующих более углубленного обследования. На сегодня такой метод показал свою эффективность по сравнению с обычными осмотрами в сотни раз. Данный проект решает важнейшую задачу — предотвратить заболевание, либо при его возникновении оказать своевременную высокоспециализированную помощь.
КОДЕКС: МНТК «Микрохирургия глаза» является пользователем системы «Медицина и здравоохранение». Расскажите Ваше мнение, помогает ли система решать задачи, стоящие перед администрацией современной медицинской организации? Могли ли бы Вы порекомендовать систему для использования в работе главных врачей и их заместителей?
ЕВСЕЕВ С.В.: Да, помогает и практически ежедневно. Недавно возникла необходимость заказать печати для врачей. Возникли вопросы по диаметру печати, эмблеме, необходимости указывать специализацию врача и т.д. Мгновенно нашли ответы в системе. Часто консультируемся при осуществлении закупок для государственных нужд, при решении правовых вопросов. Безусловно, рекомендуем систему для использования в работе.
Интервью подготовлено специально для систем «Кодекс» (ПСС «Медицина и здравоохранение» и «Медицина.Премиум»)
